晋元高级中学
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大龄学生退学申请表
晋元高级中学 2015.11.09 ?次阅读

大龄学生退学申请表
学校 年级 姓名 性别
户口所在地 区 街 道 路
(县) (乡、镇) (村) 号 出生
年月 年 月 日
(从读小学开始)
本人学历 年 月— 年 月 在何地何校学习 证明人




原 因
申请退学


学生签字 家长签字 日期
审核意见
学校领导


校长 学校(盖章) 日期 最后一学期各科成绩
语文 数学
外语 物理
化学 政治
镇教委)审批意见
区县教育局(或乡、


负责人 审批单位(盖章) 日期
备 注
注:1、市区本表一式三份,交区审批后一份留区教育局基础教育科存档,一份交学校留档备查,一份随学生材料转移。
2、本表需附学生与家长的书面申请,书面申请留校存档备查。
3、郊县一式三份,乡镇教委审批后,一份送县教育局普教股备案,一份留乡镇教委,一份交学校留档备查。
4、郊县学生请在备注栏中注明户口性质。

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